陳誠希的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 健保定額改定率 醫界仁智互見

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【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

 呂秀蓮退黨 民進黨真的是黨主席的墳場？

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在民進黨內，家有一老，不是一寶，祖母綠的呂秀蓮也和民進黨說再見，她到底是看不慣哪裡？（攝影／黃威彬）

民進黨提名姚文智參選台北市長後，前副總統呂秀蓮就發聲明「道不同不相為謀」，與民進黨「Bye Bye」。雖然呂秀蓮並沒有明確表示她要「退黨」，但是以她這樣層級的人，這樣的談話其實已等同退黨，這讓曾擔任過民進黨主席（代理主席）的都退黨退得差不多了。

新勇哥物語：注意呂副投入市長選舉

曾和她8年在總統府相處過的前總統陳水扁，應該算是很了解呂秀蓮，在「新勇哥物語」第122集先提到，民進黨不能「真提名、假放水」，千萬不要再發生2014年新北市長選舉，新系操盤手以游錫堃民調嚴重落後，蔡英文該輔選未輔選的憾事。

隨後話鋒一轉，說阿扁深愛民進黨，不會跟著呂秀蓮和民進黨分道揚鑣，但提醒「要注意呂副如真的退黨，會不會以獨立人士身分投入台北市長選舉？」呂也說，不排除任何可能。

呂秀蓮5月31日從馬來西亞返台時受訪表示，台灣在國際舞台上已逐漸消失，如果大家只是考慮選舉，她已經沒有興趣了。她一再呼籲民進黨要尊重黨德、黨魂、黨紀，現在的民進黨已經不是當年她獻身擁抱的民進黨，從那晚開始，民進黨已經與她沒有關係了。

對於是否以無黨籍身分參加年底的台北市長選舉，呂秀蓮說，她的心念沒有改變，也不排除任何可能，她會繼續關心台灣，堅持愛台灣的理念。台灣現在面臨最大的問題當然是兩岸關係，兩岸和平的威脅越來越大，國內還在吵吵鬧鬧；為了選舉還可以用不正當的手段，這是讓她非常痛心的事。

蔡英文要親自拜會呂秀蓮，談什麼？

呂秀蓮的動作，也引起府院的關注，蔡英文5月31日中午邀民進黨立委到台北賓館吃便當，包括總統府秘書長陳菊、行政院長賴清德、副院長施俊吉、立法院長蘇嘉全、副院長蔡其昌、民進黨秘書長洪耀福等高層都出席。蔡英文與陳菊都提到，等呂秀蓮回國後會親自拜會。

陳菊說，蔡呂二人很久沒見面，讓兩人好好談談，黨已沒有分裂的本錢。洪耀福認為，他相信呂秀蓮不會因為台北市長沒被提名，就離開民進黨，如果外界這樣看，就矮化了呂秀蓮的格局高度。

只是，已經跟民進黨沒有關係的呂秀蓮，會不會跟蔡英文見面？見了面又要談些什麼？有泛綠人士認為，以呂秀蓮的高度，要爭取台北市長提名，應該要「政治處理」，更需有黨主席發揮極度智慧來平衡各方，但結果卻是把呂秀蓮跟姚文智擺在一起進行初選、辦政見會，有如是要羞辱呂秀蓮。

民進黨向來就是黨主席的墳場

不過，這也是民進黨的黨性，有時太多的論資排輩，會讓這個黨變成老人政治，從許信良、施明德、張俊宏、林義雄等前主席，甚至是美麗島事件的前輩紛紛脫黨離去，等於讓民進黨迅速進行換血，也不是壞事。倘若當年沒有阿扁竄出，能不能這麼快就政黨輪替，還是個問題。

中國共產黨對於「前主席」的逼退也是不手軟，從創黨主席陳獨秀被開除黨籍，到後來曾接掌黨權的秦邦憲、王明、張聞天等人陸續被整肅，國家主席劉少奇也在文革中遭到殘酷鬥爭致死，民進黨其實也不遑多讓，只是手段文明了一些。這次表面看起來公平的「初選」，事實上卻帶著一些「整人」的味道。

姚文智是不是最強的人選，可受公評，但從外界議論紛紛他的選情，連帶的是對民進黨提名、徵召機制的質疑，再連結到蔡英文在這場被賦予全權主導的選戰，有沒有展現一位黨魁應有的權威，還是權力下放，弄出一個集體領導模式，但一鍋端的結果，就是勝選大家都有功勞，敗選也會沒事。

也許，這是蔡英文治下的民進黨，那麼，一板一眼的呂秀蓮，看不順眼是當然的事了。

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